完善跨省異地就醫(yī)直接結算政策

（一）統一跨省異地就醫(yī)支付范圍和待遇標準

跨省異地就醫(yī)直接結算的基本醫(yī)療費用（含住院、普通門診、門診慢特?。瑘?zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄和相關規(guī)定，執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險的待遇標準及門慢特疾病病種。

（二）明確跨省異地就醫(yī)備案人員范圍

根據基本醫(yī)療保險參保人員（包括城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民）跨省異地就醫(yī)需求，異地備案人員分以下情形：

1.跨省異地長期居住人員：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員。

2.跨省臨時外出就醫(yī)人員：因病情需要轉診至省外異地治療人員；因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救人員；患有各種惡性腫瘤、器官移植、罕見病及精神類疾病的參保人員。

3.其他跨省外出就醫(yī)人員：上述兩類情形以外的其他外出就醫(yī)人員。

（三）延長跨省異地就醫(yī)備案有效期限

1.跨省異地長期居住人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，備案長期有效。

2.跨省臨時外出就醫(yī)人員、其他跨省外出就醫(yī)人員備案有效期 1 年，有效期內可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。

參保人員可根據就醫(yī)需求通過線上或線下渠道辦理變更、取消備案手續(xù)。

（四）拓寬跨省異地就醫(yī)備案渠道

跨省異地就醫(yī)住院、門診慢特病費用直接結算實行備案管理，參保人員可通過線上、線下等多種渠道辦理備案；跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算無需備案。

（五）規(guī)范跨省異地就醫(yī)人員報銷醫(yī)保待遇政策

1.辦理跨省異地長期居住備案人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，結算時不降低報銷比例。

2.跨省臨時外出就醫(yī)人員，辦理或補辦跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，結算時不降低報銷比例。

3.其他跨省外出就醫(yī)人員，通過個人承諾制方式辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，結算時其基本醫(yī)療保險待遇降低二十個百分點。

就醫(yī)地已開通異地聯網結算的，按規(guī)定實行即時結算；未實現異地聯網結算的，由參?；颊呦刃袎|付再回參保所在地按規(guī)定報銷。

（六）允許補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)

參保人員跨省出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務；出院自費結算之日起３個月內補辦異地就醫(yī)備案的，醫(yī)療費用由參保所在地醫(yī)療保障經辦機構按規(guī)定手工報銷。

（七）無第三方責任外傷參保人員跨省異地就醫(yī)規(guī)定

參保人發(fā)生無第三方責任的外傷，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，且符合就醫(yī)地管理規(guī)定的，定點醫(yī)療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況，如實上傳外傷就醫(yī)情況，為參保人員辦理跨省異地就醫(yī)直接結算。

來源：海南社保醫(yī)保